Lịch sử của truyền dịch có kiểm soát mục tiêu
Truyền dịch có kiểm soát mục tiêu (TCI) là một kỹ thuật truyền thuốc qua đường tĩnh mạch để đạt được nồng độ thuốc dự đoán (“mục tiêu”) do người dùng xác định trong một khoang cơ thể cụ thể hoặc mô quan tâm.Trong bài đánh giá này, chúng tôi mô tả các nguyên tắc dược động học của TCI, sự phát triển của hệ thống TCI cũng như các vấn đề kỹ thuật và quy định được giải quyết trong quá trình phát triển nguyên mẫu.Chúng tôi cũng mô tả sự ra mắt của các hệ thống hiện có trên lâm sàng.
Mục tiêu của mọi hình thức phân phối thuốc là đạt được và duy trì tác dụng của thuốc trong thời gian điều trị, đồng thời tránh các tác dụng phụ.Thuốc IV thường được dùng theo hướng dẫn dùng thuốc tiêu chuẩn.Thông thường, hiệp phương sai bệnh nhân duy nhất được đưa vào liều lượng là thước đo kích thước bệnh nhân, điển hình là cân nặng đối với thuốc gây mê qua đường tĩnh mạch.Các đặc điểm của bệnh nhân như tuổi, giới tính hoặc độ thanh thải creatinine thường không được đưa vào do mối quan hệ toán học phức tạp của các đồng biến này với liều lượng.Trong lịch sử có 2 phương pháp sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch trong quá trình gây mê: liều bolus và truyền liên tục.Liều Bolus thường được tiêm bằng ống tiêm cầm tay.Truyền dịch thường được thực hiện bằng bơm tiêm truyền.
Mọi loại thuốc gây mê đều tích tụ trong mô trong quá trình vận chuyển thuốc.Sự tích lũy này làm xáo trộn mối quan hệ giữa tốc độ truyền do bác sĩ lâm sàng đặt ra và nồng độ thuốc trong bệnh nhân.Tốc độ truyền propofol 100 μg/kg/phút có liên quan đến bệnh nhân gần như tỉnh táo sau 3 phút truyền và bệnh nhân được an thần mạnh hoặc ngủ 2 giờ sau đó.Bằng cách sử dụng các nguyên tắc dược động học (PK) được hiểu rõ, máy tính có thể tính toán lượng thuốc đã tích lũy trong các mô trong quá trình truyền và có thể điều chỉnh tốc độ truyền để duy trì nồng độ ổn định trong huyết tương hoặc mô quan tâm, điển hình là não.Máy tính có thể sử dụng mô hình tốt nhất từ tài liệu, bởi vì độ phức tạp về mặt toán học của việc kết hợp các đặc điểm của bệnh nhân (cân nặng, chiều cao, tuổi, giới tính và các dấu ấn sinh học bổ sung) là những phép tính tầm thường đối với máy tính.1,2 Đây là cơ sở của một loại phân phối thuốc gây mê thứ ba, truyền dịch có kiểm soát mục tiêu (TCI).Với hệ thống TCI, bác sĩ lâm sàng nhập nồng độ mục tiêu mong muốn.Máy tính tính toán lượng thuốc, được phân phối dưới dạng liều tiêm nhanh và lần tiêm truyền, cần thiết để đạt được nồng độ mục tiêu và điều khiển bơm truyền để truyền liều tiêm nhanh hoặc lần tiêm truyền đã tính toán.Máy tính liên tục tính toán lượng thuốc có trong mô và chính xác điều đó ảnh hưởng như thế nào đến lượng thuốc cần thiết để đạt được nồng độ mục tiêu bằng cách sử dụng mô hình PK của thuốc được chọn và đồng biến của bệnh nhân.
Trong quá trình phẫu thuật, mức độ kích thích của phẫu thuật có thể thay đổi rất nhanh, đòi hỏi phải chuẩn độ tác dụng của thuốc một cách chính xác, nhanh chóng.Truyền truyền thông thường không thể làm tăng nồng độ thuốc đủ nhanh để giải thích cho sự tăng kích thích đột ngột hoặc giảm nồng độ đủ nhanh để giải thích cho những giai đoạn kích thích thấp.Truyền dịch thông thường thậm chí không thể duy trì nồng độ thuốc ổn định trong huyết tương hoặc não trong thời gian kích thích liên tục.Bằng cách kết hợp các mô hình PK, hệ thống TCI có thể nhanh chóng chuẩn độ phản ứng khi cần thiết và tương tự duy trì nồng độ ổn định khi thích hợp.Lợi ích tiềm tàng đối với các bác sĩ lâm sàng là việc chuẩn độ tác dụng của thuốc gây mê chính xác hơn.3
Trong bài đánh giá này, chúng tôi mô tả các nguyên tắc PK của TCI, sự phát triển của hệ thống TCI cũng như các vấn đề kỹ thuật và quy định được giải quyết trong quá trình phát triển nguyên mẫu.Hai bài đánh giá kèm theo đề cập đến các vấn đề an toàn và sử dụng toàn cầu liên quan đến công nghệ này.4,5
Khi các hệ thống TCI phát triển, các nhà điều tra đã chọn các thuật ngữ mang phong cách riêng cho phương pháp luận.Các hệ thống TCI được coi là gây mê toàn bộ đường tĩnh mạch có sự hỗ trợ của máy tính (CATIA),6 chuẩn độ thuốc tiêm tĩnh mạch bằng máy tính (TIAC),7 truyền dịch liên tục có sự hỗ trợ của máy tính (CACI),8 và bơm truyền dịch được điều khiển bằng máy tính.9 Sau đây là gợi ý bởi Iain Glen, White và Kenny đã sử dụng thuật ngữ TCI trong các ấn phẩm của họ sau năm 1992. Một sự đồng thuận đã đạt được vào năm 1997 giữa các nhà điều tra tích cực rằng thuật ngữ TCI được sử dụng làm mô tả chung về công nghệ.10
Thời gian đăng: Nov-04-2023