Tin tức

Lịch sử của truyền dịch có kiểm soát mục tiêu

Truyền dịch có kiểm soát mục tiêu (TCITCI (Transferase Communication) là một kỹ thuật truyền thuốc tĩnh mạch để đạt được nồng độ thuốc dự đoán (“mục tiêu”) do người dùng xác định trong một khoang cơ thể hoặc mô cụ thể cần quan tâm. Trong bài đánh giá này, chúng tôi mô tả các nguyên tắc dược động học của TCI, sự phát triển của các hệ thống TCI, và các vấn đề kỹ thuật và quy định được giải quyết trong quá trình phát triển nguyên mẫu. Chúng tôi cũng mô tả việc ra mắt các hệ thống hiện đang được sử dụng trong lâm sàng.

Mục tiêu của mọi hình thức truyền thuốc là đạt được và duy trì hiệu quả điều trị theo thời gian, đồng thời tránh các tác dụng phụ. Thuốc tiêm tĩnh mạch thường được sử dụng theo hướng dẫn liều lượng tiêu chuẩn. Thông thường, biến số duy nhất của bệnh nhân được đưa vào liều lượng là chỉ số về kích thước bệnh nhân, thường là cân nặng đối với thuốc gây mê đường tĩnh mạch. Các đặc điểm của bệnh nhân như tuổi tác, giới tính hoặc độ thanh thải creatinine thường không được đưa vào do mối quan hệ toán học phức tạp giữa các biến số này với liều lượng. Trong lịch sử, có 2 phương pháp truyền thuốc tĩnh mạch trong gây mê: liều bolus và truyền liên tục. Liều bolus thường được truyền bằng ống tiêm cầm tay. Truyền liên tục thường được thực hiện bằng máy truyền dịch.

Mỗi loại thuốc gây mê đều tích tụ trong mô trong quá trình truyền thuốc. Sự tích tụ này làm sai lệch mối quan hệ giữa tốc độ truyền do bác sĩ thiết lập và nồng độ thuốc trong bệnh nhân. Tốc độ truyền propofol 100 μg/kg/phút dẫn đến bệnh nhân gần như tỉnh táo sau 3 phút truyền và bệnh nhân bị an thần nặng hoặc ngủ sau 2 giờ. Bằng cách sử dụng các nguyên tắc dược động học (PK) đã được hiểu rõ, máy tính có thể tính toán lượng thuốc đã tích tụ trong mô trong quá trình truyền và có thể điều chỉnh tốc độ truyền để duy trì nồng độ ổn định trong huyết tương hoặc mô cần quan tâm, thường là não. Máy tính có thể sử dụng mô hình tốt nhất từ ​​tài liệu, bởi vì độ phức tạp toán học của việc kết hợp các đặc điểm của bệnh nhân (cân nặng, chiều cao, tuổi tác, giới tính và các dấu ấn sinh học bổ sung) là những phép tính đơn giản đối với máy tính.^1,2 Đây là cơ sở của loại truyền thuốc gây mê thứ ba, truyền dịch được kiểm soát mục tiêu (TCI). Với hệ thống TCI, bác sĩ nhập nồng độ mục tiêu mong muốn. Máy tính tính toán lượng thuốc cần thiết, được truyền dưới dạng liều bolus và truyền liên tục, để đạt được nồng độ mục tiêu và điều khiển máy bơm truyền dịch để truyền liều bolus hoặc truyền liên tục đã tính toán. Máy tính liên tục tính toán lượng thuốc hiện có trong mô và chính xác ảnh hưởng của lượng thuốc đó đến lượng thuốc cần thiết để đạt được nồng độ mục tiêu bằng cách sử dụng mô hình dược động học (PK) của thuốc đã chọn và các biến số của bệnh nhân.

Trong quá trình phẫu thuật, mức độ kích thích phẫu thuật có thể thay đổi rất nhanh, đòi hỏi phải điều chỉnh liều lượng thuốc một cách chính xác và nhanh chóng. Các phương pháp truyền dịch thông thường không thể tăng nồng độ thuốc đủ nhanh để đáp ứng sự gia tăng đột ngột về kích thích hoặc giảm nồng độ đủ nhanh để đáp ứng các giai đoạn kích thích thấp. Thậm chí, các phương pháp truyền dịch thông thường cũng không thể duy trì nồng độ thuốc ổn định trong huyết tương hoặc não bộ trong các giai đoạn kích thích liên tục. Bằng cách kết hợp các mô hình dược động học (PK), hệ thống TCI có thể nhanh chóng điều chỉnh đáp ứng khi cần thiết và duy trì nồng độ ổn định khi thích hợp. Lợi ích tiềm năng đối với các bác sĩ lâm sàng là khả năng điều chỉnh liều lượng thuốc gây mê chính xác hơn.

Trong bài đánh giá này, chúng tôi mô tả các nguyên tắc dược động học (PK) của TCI, sự phát triển của các hệ thống TCI, và các vấn đề kỹ thuật và quy định được giải quyết trong quá trình phát triển nguyên mẫu. Hai bài đánh giá kèm theo đề cập đến việc sử dụng toàn cầu và các vấn đề an toàn liên quan đến công nghệ này.4,5

Khi các hệ thống TCI phát triển, các nhà nghiên cứu đã chọn những thuật ngữ đặc thù cho phương pháp luận. Các hệ thống TCI đã được gọi là gây mê tĩnh mạch toàn phần có hỗ trợ máy tính (CATIA),6 chuẩn độ thuốc tiêm tĩnh mạch bằng máy tính (TIAC),7 truyền dịch liên tục có hỗ trợ máy tính (CACI),8 và bơm truyền dịch điều khiển bằng máy tính.9 Theo đề xuất của Iain Glen, White và Kenny đã sử dụng thuật ngữ TCI trong các ấn phẩm của họ sau năm 1992. Một sự đồng thuận đã đạt được vào năm 1997 giữa các nhà nghiên cứu tích cực rằng thuật ngữ TCI nên được chấp nhận làm mô tả chung cho công nghệ này.10