Tin tức

Lịch sử truyền dịch kiểm soát mục tiêu

Truyền dịch kiểm soát mục tiêu (TCI) là một kỹ thuật truyền các loại thuốc IV truyền để đạt được nồng độ thuốc dự đoán do người dùng (mục tiêu) định nghĩa trong một khoang cơ thể cụ thể hoặc mô quan tâm. Trong tổng quan này, chúng tôi mô tả các nguyên tắc dược động học của TCI, sự phát triển của các hệ thống TCI và các vấn đề kỹ thuật và quy định được giải quyết trong phát triển nguyên mẫu. Chúng tôi cũng mô tả sự ra mắt của các hệ thống lâm sàng hiện tại.

Mục tiêu của mọi hình thức cung cấp thuốc là đạt được và duy trì một quá trình thời gian điều trị về hiệu quả của thuốc, đồng thời tránh các tác dụng phụ. Thuốc IV thường được cung cấp bằng cách sử dụng hướng dẫn dùng thuốc tiêu chuẩn. Thông thường, đồng biến của bệnh nhân duy nhất được kết hợp vào một liều là một số liệu có kích thước bệnh nhân, thường là trọng lượng cho thuốc gây mê IV. Các đặc điểm của bệnh nhân như tuổi tác, giới tính hoặc giải phóng mặt bằng thường không được bao gồm vì mối quan hệ toán học phức tạp của các hiệp phương sai này với liều. Trong lịch sử đã có 2 phương pháp quản lý thuốc IV trong quá trình gây mê: liều bolus và truyền liên tục. Liều Bolus thường được sử dụng với ống tiêm cầm tay. Truyền dịch thường được sử dụng với một máy bơm truyền.

Mỗi loại thuốc gây mê tích tụ trong mô trong quá trình cung cấp thuốc. Sự tích lũy này làm suy yếu mối quan hệ giữa tốc độ truyền do bác sĩ lâm sàng đặt ra và nồng độ thuốc ở bệnh nhân. Tốc độ truyền propofol là 100 μg/kg/phút có liên quan đến bệnh nhân gần như tỉnh táo 3 phút trong truyền dịch và một bệnh nhân bị trầm cảm hoặc ngủ rất 2 giờ sau đó. Bằng cách sử dụng các nguyên tắc dược động học (PK) được hiểu rõ, máy tính có thể tính toán lượng thuốc đã tích lũy trong các mô trong quá trình truyền và có thể điều chỉnh tốc độ truyền để duy trì nồng độ ổn định trong huyết tương hoặc mô quan tâm, thường là não. Máy tính có thể sử dụng mô hình tốt nhất từ ​​tài liệu, bởi vì sự phức tạp toán học của việc kết hợp các đặc điểm của bệnh nhân (trọng lượng, chiều cao, tuổi, giới tính và các dấu ấn sinh học bổ sung) là những tính toán tầm thường cho máy tính.1,2 Đây là cơ sở của loại thuốc gây mê thứ ba, truyền tải điều khiển mục tiêu (TCI). Với các hệ thống TCI, bác sĩ lâm sàng bước vào nồng độ mục tiêu mong muốn. Máy tính tính toán lượng thuốc, được phân phối dưới dạng boluses và truyền, cần thiết để đạt được nồng độ mục tiêu và chỉ đạo một máy bơm truyền để cung cấp bolus hoặc truyền tính được tính toán. Máy tính liên tục tính toán lượng thuốc trong mô và chính xác điều đó ảnh hưởng đến lượng thuốc cần thiết để đạt được nồng độ mục tiêu bằng cách sử dụng mô hình PKS của thuốc được chọn và bệnh nhân.

Trong quá trình phẫu thuật, mức độ kích thích phẫu thuật có thể thay đổi rất nhanh, đòi hỏi chính xác, chuẩn độ nhanh chóng của hiệu quả thuốc. Truyền thông thường không thể làm tăng nồng độ thuốc đủ nhanh để giải thích cho sự gia tăng đột ngột trong kích thích hoặc giảm nồng độ đủ nhanh để giải thích cho các giai đoạn kích thích thấp. Truyền thông thường thậm chí không thể duy trì nồng độ thuốc ổn định trong huyết tương hoặc não trong thời gian kích thích liên tục. Bằng cách kết hợp các mô hình PK, các hệ thống TCI có thể nhanh chóng chuẩn độ đáp ứng khi cần thiết và tương tự duy trì nồng độ ổn định khi thích hợp. Lợi ích tiềm năng cho các bác sĩ lâm sàng là sự chuẩn độ chính xác hơn của hiệu quả thuốc gây mê.3

Trong tổng quan này, chúng tôi mô tả các nguyên tắc PK của TCI, sự phát triển của các hệ thống TCI và các vấn đề kỹ thuật và quy định được giải quyết trong phát triển nguyên mẫu. Hai bài báo đánh giá đi kèm bao gồm các vấn đề sử dụng và an toàn toàn cầu liên quan đến công nghệ này.4,5

Khi các hệ thống TCI phát triển, các nhà điều tra đã chọn các thuật ngữ bình dị cho phương pháp luận. Các hệ thống TCI đã được gọi là gây tê tổng số IV được hỗ trợ bằng máy tính (CATIA), 6 chuẩn độ của các tác nhân IV bằng máy tính (tiac), 7 lần truyền liên tục được hỗ trợ máy tính (CACI) Thuật ngữ TCI được thông qua như là mô tả chung của công nghệ.10